Sindrome Metabolico Infantil

INTRODUCCIÓN
El síndrome metabólico es un grupo de anormalidades en el metabolismo del cuerpo, que incrementan el riesgo de padecer diabetes mellitus 2 y enfermedades cardiovasculares tanto en adultos como en adolescentes y niños. Uno de los factores que puede agravar el problema es la obesidad abdominal o central, desafortunadamente en la actualidad, el sobrepeso y la obesidad se han convertido en un problema epidémico debido a la introducción de la comida rápida y alimentos con alto contenido de calorías “chatarra” que por lo contrario, no nos proveen los nutrientes necesarios para el funcionamiento normal del organismo.

Los alimentos procesados o con alto contenido de calorías son contribuyentes a la actual epidemia de sobrepeso y obesidad.

Se ha encontrado propensión genética a desarrollar estas anormalidades1, así como mayor predisposición para ciertas razas.
En todos estos casos lo más útil es una intervención temprana en los hábitos de salud del individuo por parte de los médicos en el primer nivel de atención e incluir en un programa de medicina preventiva y seguimiento.
En países como los Estados Unidos y también en México, que son de los países que más han presentado el problema de sobrepeso y obesidad, se han desarrollado programas de salud enfocados a buscar en esta población signos e indicadores de riesgo para desarrollar resistencia a la hormona insulina, diabetes mellitus tipo 2 y factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares.

DEFINICIÓN Y DIAGNÓSTICO
El síndrome metabólico se define como la presencia, en un individuo,2 de tres o más de los siguientes factores:

1. Obesidad abdominal o central.
2. Hipertrigliceridemia: que es el aumento anormal de los triglicéridos en la sangre.
3. Colesterol HDL bajo (el colesterol bueno)
4. Elevación de los niveles de glucosa en sangre, en ayuno.
5. Hipertensión arterial.
6. Presentar síndrome metabólico acarrea al paciente alto riesgo de padecer tarde o temprano enfermedades cardiovasculares y diabetes mellitus tipo 21.

Por todo esto, es necesario instruir a la población en general sobre la identificación de estos factores de riesgo2,3, para poder iniciar medidas a tiempo.

Edad (años) Perímetro cintura TG HDL PA Glucemia o DM2 conocida
6-9 p≥90 No hay bases suficientes para diagnosticar síndrome metabólico en este grupo de edad, pero se recomienda iniciar cambios en el estilo de vida si hay antecedentes familiares de DM2, Dislipidemia, enfermedad cardiovascular HTA y/o obesidad.
10-15 p≥90 ≥150 mg/dl ≤40 mg/dl PAS≥130 o PAD≥85 mmHg GB≥100mg/dl
≥16

Aplicar los criterios de la IDF para adultos:

Perímetro de cintura ≥94cm varones y ≥80 cm mujeres.

Dos de los cuatro datos siguientes:

TG≥150 mg/dl o reciben tratamiento.

HDL≤40 mg/dl en hombres y <50 mg/dl mujeres o reciben tratamiento.

 PAS≥130 o PAD≥85 mmHg o recibe tratamiento.

GBA(≥110mg/dl) o ATG o DM2.

Abreviaturas: TG: triglicéridos; PA: presión arterial; PAS: presión arterial sistólica; PAD: presión arterial diastólica; GB: glucemia basal; GBA: glucemia basal alterada; ATG: alteración de la tolerancia a la glucosa; ECV: enfermedad cardiovascular; SM: síndrome metabólico; DM diabetes mellitus; HTA: hipertensión arterial; mmHg milímetros de mercurio (unidad de medida de la presión arterial). Los niños de 10 a 15 años deben presentar 3 de 5 criterios.

Cuadro 1. Criterios para el diagnóstico de síndrome metabólico en niños y adolescentes de la International Diabetes Federation (IDF).

Note que al calcular los factores de riesgo en niños y adolescentes se emplea el valor de la circunferencia de cintura abdominal (CC) en centímetros, extrapolado en percentiles. Para tal efecto podemos basarnos en la siguiente tabla3,4:

Para los mayores de 16 años, al igual que en adultos, la circunferencia de cintura se mide directamente en centímetros.

HALLAZGOS DE LABORATORIO EN EL SINDROME METABÓLICO

En pacientes que presentan los factores de riesgo ya comentados (sobrepeso, obesidad, hipertensión, aumento de la circunferencia de cintura y pertenencia a un grupo racial específico), es útil determinar glucosa en ayuno, y en caso necesario pruebas de tolerancia a la glucosa, perfil de lípidos e incluso, proteína C reactiva en suero sanguíneo, para determinar la presencia de alteraciones relacionadas al síndrome metabólico2.

TRATAMIENTO DEL SÍNDROME METABÓLICO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

El tratamiento se basa en los hallazgos específicos en cada individuo y enfocarse a la base de su problema. Lo primero que su médico hará es implementar cambios para lograr un estilo de vida saludable, a través de algún programa de ejercicio físico adecuado a la edad y nivel de actividad del niño o adolescente. El ejercicio físico mejora la tolerancia a la glucosa, la producción de insulina (que es la hormona que se encarga en el cuerpo de almacenar el exceso de glucosa), disminución de los triglicéridos y el colesterol LDL. Se implementará cambios específicos en la alimentación como el consumo de mayor cantidad de vegetales de hoja verde y granos enteros, ya que en diversos estudios se ha encontrado que el consumo de granos enteros, por su mayor contenido de fibra, favorecen mayor oxidación de las grasas, la sensación de saciedad, disminuyen la velocidad del vaciamiento estomacal y algunos muy específicos como la proteína de soya y linaza que mejoran el control de la glucosa en sangre y la resistencia a la acción de la insulina.
Existe un grupo de pacientes, principalmente los de riesgo muy alto de desarrollar complicaciones, en quienes el médico podrá indicar tratamiento farmacológico específico.

RECOMENDACIONES DE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO

  1. Moderar la restricción de calorías para conseguir una pérdida de peso de 5 a 10% en el primer año.
  2. Incremento gradual de la actividad física.
  3. Cambios en la composición de la dieta tendiente a mayor cantidad de vegetales, granos enteros y proteína de origen vegetal preferentemente.
  4. Farmacoterapia en los casos que se requiera.
  5. Seguimiento y manejo continuo integral.

Se ha observado que el control total del paciente mejora cuanto mayor es su contacto con el grupo encargado del tratamiento de su padecimiento, sea por consulta personalizada, medios electrónicos, vía telefónica y otros1.
Es esencial un enfoque multidisciplinario que incluya un médico, nutriólogo, educador y trabajador social, o psicólogo para proveer educación continua, seguimiento y retroalimentación positiva2.

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REFERENCIAS
1. Harrison-Fauci-Braunwald: Principios de medicina interna, 17ª. Ed. Esp.Vol. 1, Pg. 2280, 2281, edit: McGraw Hill, 2009.
2. González, Lavalle, Ríos. Síndrome metabólico y enfermedad cardiovascular. 3/a. ed. Pg. 390,391,407. Ed. Intersistemas. México 2009.
3. Pinzón E. Obesidad en pediatría. Rev. Endocrinología pediátrica UNAM. Vol. 7, No. 3.
4. Fernández JR, Redden DT, Pietrobelli A, Allison DB. Waist Circumference Percentiles In Nationally Representative Samples Of African-American, European-American, And Mexican-American Children And Adolescents. J Pediatr 2004;145:439-44.

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About the Author

DR. JESUS M MEJIA GARCIA

Realizó sus estudios en la Escuela Médico Militar, generación 2000-2006; cursó su internado de pre-grado y post-grado en el Hospital Central Militar, México, D. F., del año 2006 a 2008; realizó cursos de Atención Prehospitalaria en Trauma (PHTLS) en 2005, Reanimación Cardiopulmonar Básica y Avanzada en 2009 y de Soporte Vital Avanzado en Trauma (ATLS) en 2010; adicionalmente efectuó el Curso de Medicina de Aviación, desempeñandose como Jefe de Sección Sanitaria y de Servicios Médicos de primer nivel de atención médica y Jefatura de Consulta Externa de Medicina general en segundo nivel de atención al servicio del Ejército y Fuerza Aérea Mexicanos, realizó el Curso de Daño Auditivo Inducido por Ruido, Curso de Supervisión de Servicios de Alimentación y Curso Básico de Medicina Laboral Militar en 2009; en el mismo año realizó el Curso de Capacitación Integral Docente a fin de desempeñarse luego como profesor Adjunto en Materias del área de la salud. Actualmente desempeña funciones de su ámbito profesional y de Atención Medica Integral en el medio Público y Privado enfocada a prevención de factores de riesgo y orientación nutricional.

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